logo112


Время в Китае: 01:34:28


 Мы в соцсетях:

ok  vk  bu

fb  yt

             « З Д Р А В И Я »

ОНЛАЙН ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО БОЛЬНИЦ г. ХАРБИН И КЛИНИК ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ о. ХАЙНАНЬ (г. САНЬЯ) и г. ДАЛЯНЬ


                       ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ОЗДОРОВЛЕНИЕ В КИТАЕ
                             ИНФОРМАЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ВЫЕЗЖАЮЩИХ В КНР

  

 

 Контакты медицинского представительства
              на территории РФ и СНГ

  в России Тел/WhatsApp/Viber: +7 (914) 068-068-8  Оксана Гришина - руководитель представительства
WeChat ID: K9184806688 (K англ) 
china  в Китае: (+86) 155-9596-2077  (Оксана)
    Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
bu  @zdravia_8888   skype suvorovaksu1

Координатор представительства по Казахстану:
 +7 (702) 439-16-69  (Константин)
    Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Координационный центр Хабаровского края:        Тел/WhatsApp: +7 (914) 193-59-26 - Елена Голосеенко

Координационный центр в Красноярске "ИндигоМед"
Телефоны: +7 (391) 285-48-84, +7 (953) 585-48-84

Диагноз (DS): ревматоидный артрит (РА).

                «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения»
Министерства здравоохранения Хабаровского края
                 ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА 
      слушатель Гришина Оксана Анатольевна 
        образовательная программа «Лечебное дело»
 
“Клиническая задача при заболевании костно-мышечной системы”
 
Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.
 
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
 
Диагноз (DS): ревматоидный артрит (РА).
 
Для обоснования диагноза необходимы следующие показатели:
  • Клинический,  общий   анализ крови (АК), где согласно данной суставной патологии будет обнаружен лейкоцтитоз. Повышение СОЭ более 35 мм/час является диагностическим признаком ревматической полимиалгии, а повышение СЭО более  50 мм/час – дает основание прогноза  артериита.
  • Клинический анализ  мочи (АМ)
  • Биохимический анализ крови на: печеночные пробы, креатинин, глюкозу, маркеры гепатита В и С и ВИЧ \
  • СРА (С-реактивный белок) 
  • Ревматоидный фактор(РФ)
  • АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду 
  • Рентгенография суставов 
  • Рентгенография грудной клетки для выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих поражений легких ( например ТВС)
  • МРТ – магнитно - резонансная томография - более чувствительный метод выявления артрита в дебюте заболевания
  • УЗИ – ультразвуковое исследование кисти и крупных суставов, что позволяет оценить синовиальную оболочку, а также оценить глубину ремиссии на фоне противоревматической терапии.
 
Классификация ревматоидного артрита (РА) принята на заседании Пленума ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г:
  • Ревматоидный артрит  серопозитивный (М05.0)
  • Ревматоидный артрит  серонегативный (М06.0)
  • Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, (М06.4), (М06.9)
Особые клинические формы: 
  1. Синдром Фелти
  2. Болезнь Стилла
Для выбора наиболее эффективного комплексного лечения и прогноза результатов  терапии  большое значение имеет степень активности процесса: 0-ремиссия (DAS28 менее 2,6),  1- низкая, 2- средняя , 3-высокая (DAS28 более 5,1)
 
1. Принципы лечения ревматоидного артрита  (РА):
Стандарты лечения и концепция лечения проводится  согласно клиническим рекомендациям EULAR: лечение до достижения цели (Treat to target):
  • подбор базисной терапии
  • мониторирование активности заболевания. 
Режим при данном заболевании – полупостельный, диета высококалорийная, разнообразная.
После точного установления диагноза назначается базисная терапия.
 
На сегодня в практике лечения используют следующие препараты первой линии:
  • Метотрексат
  • Лефлюнамид
  • Сульфасалазин
  • Гидроксихинолин
  • Генно-инженерные биологические препараты  и тофацинитиб. 
Метотрексат дает благоприятный эффект в виде снижения частоты сердечно-сосудистых событий и летальности. Параллельно назначается прием  фолиевой кислоты и лефлуномида и сульфасалазина. 
 
Также назначаются препараты НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): индометацин, вольтарен, ортофен, пироксикам, бруфен, напросин. Далее в  медикаментозном лечении применяют пеницилламин и кризанол. При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин).
 
Далее в программе лечения есть этап физиотерапевтических процедур как этап вспомогательного лечения для снижения болевого порога:  ультразвук, фононофорез с гидрокортизоном, электрофорез с гелями и НПВП
 
Патологический  процесс при РА не ограничен лишь синовиальной тканью, его действие  распространяется  на другие  органы и системы,  в том числе на сердечно-сосудистую систему. Согласно исследованиям  COMORA артериальная гипертензия отмечается у 40 % пациентов с РА. Дополнительные сложности также связаны с тем,  что артериальная гипертензия может провоцировать лекарственная терапия  при лечении  РА (НПВС, глюкокортикостероиды) а также факторы  ожирения и низкой двигательной активности.
 
Дислипидемия - еще одно осложнение заболевания ревматоидный артрит. Снижение общего холестерина и холестерина низкой плотности отмечается уже за 3-5 лет до постановки диагноза РА. Прием статинов поможет снизить  риск сердечно - сосудистых заболеваний. Нарушение обмена глюкозы при РА связано с низкой двигательной активностью и  активным приемом ГКС, а также  ожирение. Склонность к сахарному диабету  у пациентов  с РА выявлена с отношением шансов равным 1,74. Наличие семейного анамнеза свидетельствует о наличии определенных генетических детерминант.
 
При РА функцию сустава  можно сохранить или  повысить только с помощью  физических упражнений (ФУ), препятствующих развитию деформаций, уменьшающих уже  возникшие функциональные дефекты.
 
С помощью  ФУ проводится коррекция нарушений  двигательного  стереотипа и поддерживается подвижность пациентов  и осуществляется профилактика  мышечных  атрофий.
 
Двигательная  нагрузка является профилактической  мерой развития остеопороза, вызванного изменением механических свойств  костной  ткани и нарушений кальциевого обмена, как результата влияния гиподинамии.
 
Функционально – выгодные положения при лечении ревматоидного артрита представлены в рекомендациях по А.А. Лепорскому.  
Постепенное улучшение функции опорно-двигательного  аппарата  повышает двигательную  активность  больных,  что в свою очередь способствует тренировке кардио - респираторной системы. Систематическое  применение  дыхательных  упражнений  в ранней стадии заболевания способствует улучшению легочной вентиляции.
 
В целях улучшения  сократительной  и насосной функций  миокарда  применяются и физические тренировки  в  аэробном  режиме. Они являются важным условием компенсации возникающих изменений деятельности  сердечно - сосудистой системы. Наряду с этим физическая  тренировка больных с  РА оказывает влияние на состояние электролитно- стероидного обмена, повышает активность  системы гипоталамус-гипофиз –кора надпочечников. Это способствует повышению адаптационных возможностей организма. Также физические упражнения (ФУ), оказывая  положительное  действие на нервно – психическое состояние больных, влияют на их настроение и эмоциональное  состояние, повышая общий  тонус организма и вызывая чувство уверенности, бодрости, веры в хороший  результат лечения. В комплексном лечении и восстановлении трудоспособности больных ревматоидным артритом (РА) широко  используют массаж. 
 
Правильное использование курортных факторов тормозит прогрессирование болезни и стимулирует развитие восстановительных процессов. 
Рекомендации по гимнастике и двигательному режиму зависят от эффективности проведенного курса лечения.  Степень эффективности ЛГ определяется с помощью функционально - двигательного теста  (W. Keitel). 
 
Таким образом, резюмируя принципы лечения и прогноз при заболевании ревматоидный артрит, надо признать, что лечение РА остается по- прежнему сложной  и во многом нерешенной проблемой современной ревматологии и медицины. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение природы гетерогенности патогенетических механизмов РА, подходов к ранней диагностике и  разработке  дифференцированной  терапии,  в том числе связанной с поиском новых терапевтических  « мишеней». 
 
ЗДРАВИЯ 2022 © Все права защищены. При любом использовании материалов, ссылка на сайт обязательна.
Отправить в FacebookОтправить в TwitterОтправить в OdnoklassnikiОтправить в Vkcom